沟通在危机像埃博拉病毒:事实和数字

由:伊丽莎白Smout

埃博拉病毒的挑战为其他卫生突发事件经验教训。伊丽莎白Smout检查工作,没有什么。

持续的埃博拉暴发在西非摧毁了几内亚、利比里亚和塞拉利昂。这是有史以来最大的流行疾病(见图1和图2)。对经济的影响是巨大的,占多达252亿美元损失GDP(国内生产总值)在2014 - 15,据世界银行。[1]死亡的人数是一个明显的人力成本,但它并没有告诉整个故事。病毒传播行为代表人性的最好照顾病人,显示对死者,显示感情——这流行严重影响了整个社区的社会结构。

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人们的隔离和治疗感染,或被怀疑感染,与埃博拉病毒一直在努力解决这个问题的前沿流行严重的和陌生的疾病(见附表1)。尽管医学和科学适当,这种策略不得不应对社会、文化和政治动态。关键看并发症和经验从沟通的角度和社会科学教训未来公共卫生应对传染病疫情。

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框1。埃博拉病毒的事实和时间表

• 这种疾病
• 埃博拉病毒是一种丝状病毒引起的病毒性出血热。有五个已知物种的埃博拉病毒。
• 感染动物
• 人们可以被感染后近距离接触被感染的动物如果蝠,猿和猴子。
• 人与人之间的传播
• 这种疾病可以在人与人之间传播通过直接接触被感染的血液和体液或那些最近死于感染。
• 神话
• 没有证据表明埃博拉病毒可以通过空气传播,水、食物或蚊子。
• 成为传染性
• 埃博拉病毒的迹象可能会出现早在两天之后暴露或直到21天。
• 症状
• 症状包括发烧、头痛、关节和肌肉疼痛,喉咙痛和肌肉无力。随着疾病进展的患者出现腹泻、呕吐、皮疹、胃痛和损害肾脏和肝脏。在晚期,有内出血以及鼻子出血,眼睛、耳朵和嘴巴。
• 死亡人数
• 至少50%的感染者死亡的埃博拉病毒。没有治愈或许可的疫苗。

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历史上的漏洞

了解埃博拉疫情在西非需要一些地区的历史知识。几十年的内战摧毁了医疗系统和通用基础设施在几内亚、利比里亚和塞拉利昂。人们通常取决于non-evidence-based另类治疗疾病。自我药疗或使用传统治疗师该地区是常见的,因为病人不能依赖政府设施有足够的员工,股票或设备。流行期间,人们经常转向非正式的卫生保健提供者的另一个原因:普遍信仰,医院和医疗设施——特别是那些由国际组织——埃博拉病毒感染的来源。

殖民统治和殖民冲突的遗产已经影响了当地人民之间的沟通和应对危机。几内亚、利比里亚和塞拉利昂经历了多年的压迫和不平等,与国际和国家开发该地区的财富。这使得许多市民怀疑政府的动机,将公共卫生信息支持自己的理解的埃博拉暴发的起源。[5]所产生的不信任复杂的官方公共卫生信息。[6]

谣言和错误信息在埃博拉病毒在塞拉利昂,成为严重政治化。当第一个病例出现在Kailahun,地区中心地带的主要反对党,他们促使该国执政党的传言已经设立了“敢死队”整个社区治疗中心以管理一个注射和减少反对派的支持。同样,在利比里亚,人们指责总统埃伦•约翰逊•瑟利夫故意中毒公民和夸大了疫情的规模以接受国际捐助资金。[7]

糟糕的基础设施也削弱了沟通:即使是最适当的沟通策略不能成功如果没有道路和交通网络移动病人治疗的诊所,或如果疲弱的电信网络意味着全国公共卫生信息没有达到。相比之下,人口流动是流体在西非。人口流动是估计7倍高于世界其他地区。[8]恒流包括商人、家庭和寻求医疗保健的人接近他们的祖屋。运动跨越国界和国家内部控制几乎是不可能的;这让更多的人触手可及的病毒,病毒新的人群。

如果误解了,这样的问题也会影响国际社会的观念。此次疫情期间,当地对埃博拉的态度往往是普遍整个地区或国家,或刻板印象有关信仰巫术或传统的治疗——这被视为障碍实现医学控制疫情。[9]

这些经验,清楚的说明沟通跨越许多问题超出了科学的公共卫生措施的有效性,对应急响应与实际影响。没有一个有效的沟通策略,调动或元帅社区,当地居民可能不会被怀疑感染时寻求治疗。没有有效的沟通组织工作在地面上,资源不会被用于最需要的地方。除非政府共享信息,跨境管理爆发将会受到影响。

沟通是一个重要的成分

传染病控制的成功,干预必须达到一个适当的解决方案。如果太少,或者不及时,或者不恰当,响应将会失败。简报的医疗援助慈善机构无国界医生组织(MSF)——第一次在现场是在西非和应对疫情的最前沿——描述了应对埃博拉下降短小,人员和设施严重短缺的不足,尤其是在农村地区。[10]

这也和其他卫生突发事件的经验表明,沟通通常是一个至关重要的对特定干预是否会影响工作。一项研究在英国在2009年的流感大流行中发现的病毒防护行为,如购买洗手液,显然是与增加相关媒体报道和广告有关猪流感。[11],在美国疾病控制和预防中心的一项调查,十天内进行第一次猪流感报告,发现大多数美国公民了解疾病和如何防止周围的基本事实。这主要归功于开放和坦诚交流的流行病。[12]丰富的证据也显示的基本作用,沟通在应对艾滋病毒/艾滋病——它影响知识、态度、危险行为和决定寻求护理,坚持治疗。[13]

在西非的埃博拉暴发期间,无国界医生组织反应小组的高级成员在几内亚说慈善的沉重的关注需要更多治疗床为代价来足够的关注为社区提供公共卫生信息和教育。[14]结果是电阻对埃博拉病毒反应小组(见框2)。这反映,由组织,可以说是最大的贡献者响应,使通信的作用在健康危机再次成为公众关注的焦点。

箱2。抵抗埃博拉病毒在西非的反应

几内亚官方努力了不少阻力告诉人们关于埃博拉和追踪接触者感染的个体。2014年9月,八个地方官员,卫生保健工作者和记者试图提高认识疾病的被一群愤怒的居民在村里Womey。[15]最近的一份报告中详细说明红十字会团队面临的平均十袭击一个月几内亚埃博拉暴发以来,包括团队进行安全的葬礼被石头打死。[16]西点军校,最大的贫民窟面积蒙罗维亚,利比里亚,也显示出强烈的抵抗。攻击一个检疫中心2014年8月导致传染病病人,医疗设备和床垫被从设备中删除。政府把贫民窟大门紧闭。暴力是在缺乏食物和居民抗议,因为身体没有被收集。一名15岁男孩被警察枪杀在这一集。[17]

建立关系

一般来说,组织参与应对埃博拉病毒没有优先考虑从一开始就与受感染社区建立关系。他们没有开发详细了解人的感觉和经验,这导致不满。信息共享效果最好的对话促进由训练有素的当地居民作为社会mobilisers——因为人们已知的社区更能与别人交谈,与他们的担忧被信任。

同样重要的是国家之间的对话,和当地和国家政府之间。担忧资源应对流行病或当地的埃博拉病毒的传播模式与国家政府需要讨论;相反,指导方针和发展等问题上风险支付(补偿工作在危险的条件下)或隔离措施需要过滤到地方层面。

在国家层面,有助于使沟通和协调控制策略——该地区人们的跨国界流动使得这个至关重要的。今年1月,无国界医生组织担忧国家之间缺乏信息共享。[18]现在有好转的迹象。Kambia之间签订的谅解备忘录,塞拉利昂,和邻近Forecariah,几内亚;它概述了一个协议,共同讨论、社区意识的努力和资源应对疫情。与高层会谈,实用的策略可以通过讨论一致邻近地区跨境反应小组。

所有的众多合作伙伴参与响应(参见图3)需要有效的沟通。他们的数量和不同的要求使得协调通信活动极其复杂。这是典型的卫生危机:安装一个应急反应通常需要大量的各种各样的领域的专业知识,从医疗保健到数据管理物流。但是西非的规模前所未有的挑战。有这么几个现有结构在受影响国家,响应几乎不得不从头开始。这是一个每个人都到达前线。

在这爆发激烈的全球利益也翻译成更大的比大多数卫生危机信息需求(见框3总结的来源)。目前,材料产生帮助非政府组织和其他组织告知社区埃博拉病毒必须经有关部门批准在每个国家和合作伙伴提供技术或科学专业知识如UNICEF(联合国儿童基金会)。这最小化的风险传播虚假信息和谣言。

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盒3。埃博拉病毒来源的更新
世界卫生组织(世卫组织)提供每周情况报告的数据是在媒体上经常被引用
埃博拉应急响应联合国的使命(UNMEER)生产情况报告、指导、会议笔记和其他资源
无国界医生组织危机问题更新,交互式指南和博客
塞拉利昂卫生部和卫生设施提供日常报告和情况利比里亚卫生部和社会福利提供日常情况报告。这些报告是基于流行病学调查支持的,但往往是一些过时的他们上传的时候,特别是在早期阶段的流行。

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通信工具

各种通讯工具,传统和创新两种,被用来对抗埃博拉病毒。报纸、广播和电视广播都几乎恒定Ebola-related消息和在本地和全国范围的讨论都在几内亚、利比里亚和塞拉利昂。

广播是特别重要的在该地区和许多发展中国家。2011年的一项研究估计,86%的女性听收音机在塞拉利昂,利比里亚和几内亚的74%的81%。[19]广播节目在该地区对埃博拉病毒合并短公共服务通告,小组讨论项目公众可以打电话或者发短信他们的问题,和更长的电台戏剧。BBC媒体行动,例如,已经开发了一个广播剧,出谋划策,Pepo-oh先生一直在反复播放在每个受影响的国家。
开发这个项目是为了反抗的“不要做什么”的消息在关注人们爆发可以做准备,阻止病毒传播和响应周围如果有人感染。[20]

即时通讯服务,如WhatsApp也被非正式的信息共享,极其重要的工具帮助和破坏性影响。人们用它们来参加大群讨论信息从官方发布会,新闻稿和新闻文章是共享的,谣言和小组成员一起的担忧。虽然这让最新信息达到许多人几乎立即,传播错误信息的风险非常高。对话不是主持,骗局消息盛行。

爆发也导致创新。组织如联合国儿童基金会(UNICEF)和IBM开发了系统,人们可以打电话或者发短信报告反应的担忧,并为卫生部提供实时信息和区响应中心资源需要指导。[21]几埃博拉病毒已经写的歌曲:传播消息,悼念受害者或政治声明。例如,一首《白色的埃博拉病毒表达普遍的不信任和否认的流行病。[22]能够有效预防艾滋病的全球联盟(盖亚)开发了一个故事所穿的布料图案设计为卫生工作者和社区。[23]

信息,信息需要

各个机构所提供的信息并不总是匹配所需的信息的人受到影响。

利比里亚的研究发现,社区领导人认为他们理解基本信息及其传播的病毒,他们也表示,他们没有给予建议如何实际管理病人在他们的社区。[20]轶事证据也表明,信息流动到社区,非官方报告公众掩盖科学信息。这并不意味着人们忽视教育材料的病毒,而是,公众更关心的是如何爆发可能会影响他们的日常生活。例如,通过非正式的网络信息传播在塞拉利昂逐渐将焦点从否认埃博拉是真实和质疑科学,对传闻封锁和对公众的影响。

在暴发的早期阶段,机构等专业技术强烈强调不吃野味的控制策略。虽然研究与野味埃博拉病毒从动物传播给人类,风险似乎有限人狩猎和准备生肉,一旦爆发扎根,与人交流是推动流行病。[24]但这细微的科学知识最初丢失,与有害的后果。早期的消息可能会导致社区相信避免野味是更重要的比不触碰尸体。[25]

很多人还认为关于埃博拉病毒的消息是很消极(关注没有治愈病毒,例如),混乱和缺乏解释为什么某些行为应该被避免。[26]给出的消息往往是完全真实的,讲课的语调和不支持的解释或实用信息如何管理该病毒在一个社区。

响应从当地人民

没有提供信息给信息和指令或培训,让社区开发自己的疾病暴发反应一直反复出现困难。[27],公共卫生信息已交付与升值的社会背景下,和社会和文化信仰被认为是阻碍有效的疾病控制。在这一突发事件中,从社会科学洞察力帮助促进对话,发展社会环境的理解和适应实践所以他们成为文化敏感。

社区倡议埃博拉病毒反应的重要性不能被夸大了,特别是在农村地区传统领导结构主导(见框4)。首领,宗教领袖,传统治疗师和其他公民社会领导人都非常有影响力的,和他们的参与和支持可以使或打破当地埃博拉病毒。如果人们的担忧会理解和解决沟通的努力,当地“买进”是至关重要的。

可以说没有听当地公共卫生问题正是响应无处不在,不仅在差的资源的国家。例如,麻疹爆发后,开始于迪斯尼乐园在美国加利福尼亚州在2014年12月,有直接和广泛的谴责着反免疫接种运动。但是一些父母反对疫苗已经推翻了自己的决定,他们的孩子接种疫苗后公开的机会与他们的医生讨论他们的犹豫不决的原因,而不是让他们的恐惧立刻被认为是不负责任的。[28]一些也认为,不信任和恐惧,由于长期历史的负面宣传结合MMR疫苗(麻疹,腮腺炎和风疹),造成了对初始的担忧的父母,只有对这些担忧被蒙上阴影的迫在眉睫的威胁发展中流行。

箱4。社区动员反对埃博拉病毒在西非的例子

社区本身明白他们需要有效应对疾病暴发。一个典型的例子是在早前在乌干达埃博拉病毒爆发。首先,人们认为他们有一个常见的疾病,寻求医学和传统治疗方法。但他们很快就意识到,这是更严重的,并开始把他们的疾病的工作方式非常糟糕的精神。通过简单地交流自己对这些术语的爆发,self-quarantine应用于受影响的家庭,怕影响别人的恶灵,爆发和成功。[29] 在目前的爆发,社会人类学家邀请社区和意见领袖“抵制”的村庄在几内亚的车间组织参与反应。目的是确保人听到,和开发一个共同的战略和教育基于他们的需求和关切。[5]因此,社区领导人公开致力于确保他们的社区都是经过训练的基本卫生习惯和接触者追踪团队承诺减轻他们的阻力。作为回报,响应组织同意提供资源分散流行的管理,确保更好的反映当地需求的响应。 国际救援委员会(IRC)主张当地人带领他们所在地区的预防战略的发展,而不是简单地提供信息由其他组织,通常没有当地参与。[30]IRC也促进了当地的“所有权”反应的努力开发早期预警系统中提名社区卫生工作者作为显示器,报告任何令人担忧的事件在社区通过移动电话。任何报告然后触发访问从一个监视工人进行调查。[31] 社会动员行动联盟(SMAC)在塞拉利昂已经召集了一群五组织参与埃博拉病毒的反应——BBC媒体行动,关注1000年发展目标,不安和美国疾病控制和预防中心——领导有史以来最大的社区动员工作在这个国家举行。[32]他们的方法的重点是鼓励社区行动通过培训和授权的社区行动,负责应对疫情在自己的区域。

倾听和学习

毫无疑问,危机管理系统,特别是在危机期间通信,可以和应该检查这个前所未有的爆发。有效沟通已经非常复杂,但是,随着流行减弱,有机会审查实践和学习课程。

在这个阶段,没有明确的行为准则,但是有成功的故事画,包括人们的反应,上面所述的创新和制度措施。与很多合作伙伴参与,同样重要的是,沟通协调从一个参考点,最好是作为区级反应的一部分。他们将负责了解信息,谁需要它和如何最好地分享它,这将有助于确保人们意识到谁是参与信息共享以及如何。

爆发也显示出价值的通信策略,先听当地的担忧,继续通过不断对话。这类项目需要与地方和国家协调系统,这样人们的需要是出席高层讨论。这是特别重要的情况怀疑,耻辱和误传现象层出不穷。只有通过开放的信息共享和各级对话可以被克服的挑战,获得信任,流行病一样毁灭性的埃博拉病毒被停止。

伊丽莎白Smout是伦敦卫生与热带医学学院的研究员,英国,目前位于塞拉利昂。她的一部分工作疫苗项目的信心公众的信任,社会和政治因素在健康计划。她可以联系elizabeth.smout@lshtm.ac.uk

这篇文章是我们关注的一部分,埃博拉病毒后管理健康危机。